Асептический некроз головки I плюсневой кости

Послеоперационный некроз головки плюсневой кости – это омертвение кости в результате оперативного вмешательства.

Факторы, влияющие на развитие асептического некроза:

• Сосудистая анатомия I плюсневой кости.
• Хирургическая техника выполнения операции.
• Интраоперационный перелом головок плюсневых костей.
• Послеоперационное ведение пациентов.
• Обширное скелетизирование головки и дистальной части плюсневой кости.
• Обширный латеральный релиз.
• Тепловое воздействие пилы и дрели во время операции.
• Нестабильная внутренняя фиксация и слабый контакт костных отломков

Симптомы

• Начальным симптом некроза является боль в области плюснефалангового сустава
• Со временем появляется ограничение движений в суставе, боль становиться постоянной, усиливается при движениях
• После завершения этапов некроза может развиваться вторичный артроз I плюснефалангового сустава, тугоподвижность сустава.

Рентгенограмма

Диагностика

• Клинический осмотр пациентов, данные первичного хирургического вмешательства, анамнез первого заболевания (деформации), данные о последней операции, жалобы пациента.
• Рентгенография в 3 проекциях.
• В начальных стадиях некроза, когда нет изменений на рентгенограммах, МРТ помогает поставить точный диагноз.

Консервативное лечение

• Физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращения в I плюсневой кости.
• Используют стельки-супинаторы, различные ортопедические приспособления разгружающий I ПФС.
• Применяют препараты НПВС в виде таблеток, мази или инъекций для купирования болевого симптома, сосудистые препараты.
• Лечебная гимнастика, ношение комфортной обуви.

Оперативное лечение

При сохранности более 70% головки можно выполнить операцию по эндопротезированию I ПФС.

Если суставная поверхность основания проксимальной фаланги I пальца не изменена, выполняется субтотальное эндопротезирование (замена)головки I плюсневой кости.

Когда суставная поверхность фаланги деформирована, выполняется тотальное эндопротезирование 1-го плюснефалангового сустава.

Преимущества эндопротезирования:

• сохраняется подвижность в суставе, перекат стопы.
• пациент избавляется от боли.
• обеспечивает хороший косметический результат.

Недостатки:

• В отдаленном периоде после операции (через 5 -15 лет) может развиваться нестабильность компонентов эндопротеза, и возникнет необходимость проведения повторной операции.

Рентгенограмма

При дефекте головки 40% и больше, операцией выбора является артродез I ПФС.

Преимущества артродеза:

• купируется болевой синдром.
• восстанавливается опороспособность стопы.
• артродез обеспечивает долгосрочный положительный результат.

Недостатки:

• отсутствие движений в I ПФС.
• ограничение при ношении обуви.
• неудовлетворительный косметический результат у некоторых пациентов.

Внимание! Если у вас есть вышеперечисленные или другие послеоперационные осложнения или вторичные деформации переднего отдела стопы, не теряйте время, звоните нам.

Мы поможем вам ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.