Нормальная функция плечевого сустава (ПС) необходима для повседневной жизни. Особое строение и расположение вокруг сустава сухожилий и мышц обеспечивают большой объем движений в нем и делают его очень подвижным. При его поражении нарушается функция всей руки.
В начале появляется боль при привычных движениях, ограничивается спортивная активность пациента. С прогрессированием заболевания боль становится постоянной, нарушается трудоспособность. В тяжёлых случаях ограничивается самообслуживание.
В начальных стадиях заболевания консервативное лечение дает хороший результат.
В запущенных случаях, когда сустав подвержен необратимым изменениям, показано эндопротезирование плечевого сустава, то есть замена на искусственный.
Артроз плечевого сустава III ст. на рентгенограммах
- Артроз ПС.
- Многооскольчатые переломы головки плеча.
- Артропатия вращательной манжеты (потеря функции вращательной манжеты в сочетании с артрозом).
- Обширное повреждение вращательной манжеты у пожилых пациентов (дефект более 5 см, вовлечены не менее 2 сухожилий) без признаков артроза плече-лопаточного сочленения.
- Асептический некроз или остеохондропатия головки (омертвение) кости плеча.
- Поражение ПС на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).
а. асептический некроз головки плечевой кости, артроз сустава на фоне некроза головки, б. сложный перелом головки плеча, ложный сустав.
Основной целью эндопротезирования ПС является избавление от боли и обеспечение максимального объема движений. Функция ПС зависит от состояния окружающих мышц и сухожилий.
Успех операции обеспечивается правильным выбором типа эндопротеза, материалами, конструкцией и качеством изготовления эндопротезов, высокой точностью установки протеза, сохранением связочных и мышечно-сухожильных структур.
Эндопротезирование является сложным, высокотехнологичным и эффективным методом оперативного лечения, который позволяет:
- Избавить пациента от боли в плече;
- Вернуть полную подвижность сустава, избавить от контрактуры;
- Восстановить функциональность конечности;
- Восстановить трудоспособность;
- Восстановить утраченную физическую активность.
В зависимости от заменяемых частей плечевого сустава, протезы бывают двух типов:
В этом случае заменяется только головка плечевой кости.
По-другому, можно сказать «половинчатый протез», что означает замена половины сустава, только головки.
Показанием для гемипротезирования являются:
- сложные оскольчатые многофрагментарные переломы головки плечевой кости.
- поражение только головки плечевой кости на фоне разных заболеваний и травм.
Обязательным условием для выполнения гемипротезирования является сохранность сухожилий вращательной манжетки.
а. рентгенограмма плечевого сустава – оскольчатый многофрагментарный перелом головки плечевой кости, б. на рентгенограммах плечевой сустав после эндопротезирования головки плечевой кости (гемипротез).
В таком случае заменяется и головка плечевой кости, и суставная впадина лопатки. В зависимости от строения тотальные протезы бывают двух видов:
I тип сустава – анатомический
Он применяется при полном разрушении сустава, когда возникает необходимость заменять полностью вес сустав: головку плечевой кости и суставную впадину лопатки. Он используется в тех случаях, когда сухожилия «вращательной манжетки» сустава сохранены.
а. схематическое изображение ПС и эндопротеза; б. рентгенограмма после операции.
II тип сустава – реверсивный
Он сконструирован таким образом, что на месте головки плечевой кости имеется “впадина”, а на лопаточной кости, наоборот, “головка”. Этот тип применяется при невозможности восстановления повреждённых сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава и, в большинство случаев, позволяет почти полностью восстановить утраченную функцию сустава.
Использование реверсивного эндопротеза предоставило хирургам новую альтернативу для лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов. Реверсивный эндопротез состоит из сферы, расположенный со стороны гленоида – гленосферы, и чашки, фиксированной к плечевой ножке эндопротеза.
Схематическое изображение реверсивного эндопротеза и рентгенограмма плеча после операции.
Эндопротезирование ПС, как и любая операция, состоит из нескольких этапов:
«Доступ» является первым этапом операции: мягкие ткани послойно рассекаются, обеспечивается хороший обзор всего сустава. При выполнены этого этапа максимально сохраняются околосуставные ткани.
Бережное обращение к мягким тканям уменьшает кровопотерю, создает благоприятные условия для заживления раны, уменьшает риск развития послеоперационной гематомы и инфекционных осложнений.
Удаление костных выступов (разрастаний) по периметру суставных поверхностей, рубцовой ткани, разрушенных суставных поверхностей. При выполнении этого этапа, нужно максимально сохранить костную ткань. Готовится ложе для установки протеза.
Излишнее удаление костной ткани из суставных поверхностей, может создавать проблемы при установке компонентов эндопротеза.
Определяются размеры компонентов протеза после предварительной примерки. Далее производят фиксацию всех компонентов эндопротеза к плечевой кости. Фиксация осуществляется при помощи костного цемента или методом пресс-фит (компоненты плотно вставляются в кость, на впадине компонент протеза дополнительно крепится винтами).
Это самый важный этап операции. От правильной установки эндопротеза зависит функция сустава, долговечность служения протеза, осложнения в послеоперационном периоде.
Ушивание рассеченных тканей и наложение швов на кожу.
а. на рентгенограммах:установленные эндопротезы плечевого сустава. Слева – анатомичный тип, справа- реверсивный; б. пациентка показывает функцию руки через 2 месяца после эндопротезирования плеча.
После операции иммобилизация гипсовой повязкой не нужна. Достаточно фиксировать руку мягкой повязкой типа ортез на 3-6 недель. Пассивные движения начинают уже с первой недели после операции, активные с 3-4 недели.
Для полноценного восстановления функции оперированного плечевого сустава необходимо пройти курс реабилитационной терапии. Всем пациентам проводится стандартная антибиотико-профилактика во время операции, и в течение последующих трех дней.
После операции проводиться анальгезирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Уже через несколько часов после операции пациенты могут вставать и ходить. Через четыре дня пациент выписывается из клиники домой.
Всем пациентам выдается стандартный протокол реабилитации:
- Иммобилизация конечности на косыночной повязке или на отводящей шине в течение первых 6 недель после операции.
- Движения в локтевом и лучезапястном суставе разрешены уже через несколько дней после операции.
- Исключить пассивные движения в плечевом суставе на 3 недели.
- С 3 по 6 неделю – пассивная разработка движений с учетом параметров, определенных во время операции (ограничение наружной ротации).
- С 6 недель – полный объем разработки пассивных движений, начало разработки активных движений: ротация и переднее сгибание, при исключении активного отведения.
- С 8 недели – активное отведение конечности.
- С 12 недели – начало силовых упражнений.
Для вас определят длительность реабилитации, объем ограничения нагрузок и движений в суставе индивидуально. Реабилитационное лечение отличается в зависимости от типа эндопротеза и сложности оперативного вмешательства.
Отличные и хорошие результаты после эндопротезирования плечевого сустава обеспечиваются применением малотравматичных методик хирургического вмешательства, современных высококачественных конструкций и правильным выбором типа протеза.
Современные методы анестезии обеспечивают безболезненный период во время и после операции, уменьшают возможные осложнения. Средства реабилитации помогают полностью восстановить функцию сустава уже через 2-3 месяца после операции.
Эндопротезирование плечевого сустава позволяет:
- Избавить пациента от боли;
- Восстановить функцию сустава и всей руки;
- Восстановить повседневную активность и привычный образ жизни;
- Улучшает качество жизни;
- Дает возможность вернуть привычный объем движений в суставе.
