Хирургическое лечение вальгусной деформации I пальца

Вальгусная деформация большого пальца стопы – это одна из самых распространенных ортопедических патологий.

Заболевание характеризуется постепенным отклонением I пальца кнаружи, I плюсневой кости внутрь.

Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца

Выбор метода хирургического лечения зависит от нескольких факторов:

• Степень деформации (отклонения) 1-го пальца;
• Степень отклонения I плюсневой кости;
• Состояние сесамовидных костей (наличие подвывиха, вывиха);
• Эластичность стопы;
• Тип стопы.

I степень деформации:

• смещение 1-го пальца латерально не более 25°;
• угол между I и II плюсневыми костями (M1M2) не более 14°;
• подвывих латеральной сесамовидной кости.

II степень:

• смещение 1-го пальца латерально от 25 до 35°;
• угол M1M2 не более 17°;
• подвывих медиальной и латеральной сесамовидных костей.

III степень:

• отклонение 1-го пальца латерально более 35°;
• угол M1M2 более 18°;
• подвывих и вывих сесамовидных костей.

Показанием к хирургическому лечению является деформация любой степени, которая причиняет косметический дефект. Показанием для хирургического вмешательства также является боль в области «шишки» и в переднем отделе стопы, дискомфорт, затруднения при выборе обуви.

Противопоказания к операции:

• Общие – заболевания сердечно-сосудистой системы, другие серьёзные соматические заболевания.
• Местные – инфекция, другие заболевания кожи.

В настоящее время известны более 400 методов хирургической коррекции. Все эти методы условно можно разделить на несколько групп:

• оперативное вмешательство на мягких тканях;
• оперативное вмешательство на костях;
• комбинированные операции на костях и мягких тканях.

Оперативные вмешательства на мягких тканях:

• операция E.D. McBride;

Этап операции 1

Этап операции 2

Этап операции 3

• операция Шеде – удаление экзостоза (шишки);
• метод Сильвера; J.M. Hiss; Р.Р. Вредена;
• операции так называемой «стяжки» для восстановления поперечного свода и др.;

Внимание! Все эти операции малоэффективны и в настоящее время не рекомендуется проводить их в изолированном виде, из-за большого процента рецидивов и других послеоперационных осложнений.

Удаление костно-хрящевого разрастания и пластика медиальной части капсулы первого плюснефалангового сустава являются обязательным этапом современных методов хирургического лечения.

Ведущее место среди костных операций занимают остеотомии (перепиливание кости с целью изменить ее длину, угол наклона, форму и т.п.) первой плюсневой кости.

Дистальные остеотомии:

• подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin;
• операция B.Helal 1974 г.; M.Davis и T.Litman 1976 г.; T.R. Allen 1981 г.;
• операция J.N. Wilson; Hohmann; D.W. Austin (шевронная остеотомия).

Из дистальных остеотомий наиболее эффективна и широко распространена шевронная:

Дистальные остеотомии можно применять если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°. В противном случае велика большая вероятность рецидива. Когда угол от 15° до 22°, выполняются диафизарные.

Диафизарные остеотомии:

• Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf);
• операция K. Ludloff; C. Mau и H.T. Lauber;
• остеотомия C.L. Mitchell.

Из всех методов хирургического лечения наиболее часто применяется остеотомия scarf:

Проксимальные остеотомии:

• двойная остеотомия по Logroscino;
• клиновидная остеотомия M. Loison; E. Juvara;
• остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Проксимальные остеотомии выполняются, когда угол между I и II плюсневыми костями более 22°.

Из них чаще используется остеотомия E. Juvara:

Операция S.A. Isham — чрескожный метод хирургической коррекции. Преимущества метода:

• малотравматичность;
• операция выполняется через проколы кожи (нет больших послеоперационных рубцов);
• выполнение вмешательства под проводниковой или местной анестезией;
• возможность применения метода, когда есть противопоказания проведения открытых операций (пожилые пациенты, сахарный диабет, серьезные соматические заболевания).

Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца О.F. Akin (Моберга)

Изолированно выполняется крайне редко. В основном этот метод операции используется как дополнение к другим методам хирургического лечения.

Артродез I плюснефалангового сустава

Показания:

• артроз разной этиологии 3-4 степени;
• выраженная вальгусная деформация.

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава (Албрехт, P.W. Lapidus)

Показания:

• выраженная вальгусная деформация;
• большой угол M1M2:
• гипермобильность первого луча;

В современной хирургии при лечении деформации стопы выполняются только комбинированные операции: на костях и на мягких тканях.

Современное оперативное вмешательство по коррекции вальгусной деформации включает следующие этапы:

• удаление костно-хрящевого экзостоза;
• остеотомия первой плюсневой кости;
• отсечение сухожилия мышцы отводящей большой палец;
• фиксация плюсневой кости винтами;
• остеотомия проксимальной фаланги пальца по Akin (при необходимости).

Результат лечения зависит от правильного выбора метода хирургической коррекции, техники выполнения операции, опыта хирурга, наличия соответствующего инструментария.

Не занимайтесь самолечением, не теряйте драгоценное время! Определиться с точным диагнозом и выбрать правильный метод лечения поможет Вам хирург-ортопед. У нас большой опыт лечения вальгусной деформации большого пальца любой сложности.

Мы владеем всеми современными методами хирургического лечения. Мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга, жить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.