Операция эндопротезирования тазобедренного сустава

От целостности тазобедренного сустава зависит функциональность нижних конечностей.

При нарушениях пациенты не способны активно двигаться, танцевать, заниматься спортом, полноценно работать.

Даже бытовое самообслуживание даётся с трудом из-за боли и ограничений в подвижности. Привычный образ жизни становится невозможен, а некогда радостные дни превращаются в скучные, серые и однообразные будни.
Сегодня подобная патология – это не приговор.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТС) позволяет навсегда избавиться от боли, вернуть радость жизни и активность на привычном уровне.

Как правило, такое лечение назначают при:

• артрозах в различных проявлениях;
• некрозе головки бедренной кости (асептическом);
• сильных нарушениях целостности в результате системных и аутоиммунных заболеваний;
• переломе, несросшимся переломе шейки бедра;
• дисплазии таза.

а. диспластический коксартроз	б. привычный коксартроз 3 степени
в. асептический некроз головки бедренной кости	г. перелом шейки бедра

Эндопротезирование тазобедренного сустава имеет и ряд противопоказаний.

В частности, его не должны проводить людям:

• неспособным самостоятельно передвигаться – в этом случае установка эндопротеза не решает основную проблему, а значит, является излишним вмешательством в организм;
• с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (аритмия, порок сердца, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения), так как проведение операции способно усугубить имеющиеся патологии;
• с хроническими заболеваниями дыхательной системы, связанными с дыхательной или вентиляционной недостаточностью (астма, эмфизема, пневмосклероз);
• с воспалительными процессами в области таза;
• с недавно перенесенным сепсисом – велик риск рецидива;
• с парезом или параличом конечности;
• с недостаточно крепкой костной тканью – такие пациенты могут даже при обычной ходьбе сломать кости таза или бедра;
• с выраженной аллергией на медикаменты;
• при отсутствии костномозгового канала в бедренной кости.

Стоит помнить, что ЭПТС – довольно серьезное вмешательство, а потому к нему следует прибегать лишь в том случае, когда нарушения целостности конечности не могут быть ликвидированы иными способами.

Если посмотреть на изображение тазобедренного сустава, становится очевидно, что его подвижность обусловлена особой шарообразной формой. Благодаря такому строению, наши ноги приспособлены к выполнению движений в самых разных плоскостях. За подвижность и вертикальное положение тела также отвечают связки и мышцы.

В случае серьезных нарушений, на помощь приходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Врач назначает такой вид лечения, чтобы:

• вернуть пациенту возможность ходить, бегать, стоять на одном месте, не испытывая при этом болевых ощущений;
• избавиться от контрактуры – невозможности полноценно сгибать или разгибать ногу;
• восстановить естественную длину ноги, а также возможность полноценно опираться на неё;
• обеспечить полную работоспособность ноги на долгий срок.

Сегодня медицинские компании выпускают несколько видов эндопротезов, детали которых зависят от индивидуальных особенностей строения тазобедренного сустава и формы его поражения.
Правильный выбор эндопротеза является залогом успешности выполнения операции и последующей эксплуатации.

Благодаря методике минимального травматизма при выполнении оперативного вмешательства, протезирование пользуется большим спросом во всем мире.

Основные виды эндопротезов

Классификация протезов основана на количестве частей, замещающих природные образования.

Так, субтотальные эндопротезы заменяют лишь головку бедренной кости, при этом сохраняя естественную впадину. Искусственная деталь имеет размеры и гладкость идентичные натуральной, поэтому при контакте с хрящом вертлужной впадины не появляются болевые или иные неприятные ощущения.

Тотальные эндопротезы, в свою очередь, полностью заменяют собой пораженный участок – и головку, и впадину, беря на себя двигательные и опорные функции.

Сегодня именно тотальное протезирование тазобедренного сустава является самым востребованным у пациентов: врачи назначают такое лечение при различных патологиях и переломах бедра.

рентгенограммы сустава после эндопротезирования

Следует понимать, что подобные «замены» должны быть достаточно прочными (особенно при тотальном протезировании тазобедренного сустава), чтобы выдерживать нагрузку, а также инертными, то есть не вступающими в реакции с окружающими тканями. В противном случае возможны воспалительные и некротические процессы.

Именно поэтому современные эндопротезы – это сочетание полимеров, металлических сплавов и керамики:

• чашка: заменяет сосбой вертлужную впадину, изготавливается из металлического сплава; вкладыш изготавливается из керамики или полимера.
• головка: чаще всего металлическая с полимерным напылением, благодаря чему при движении эндопротез скользит естественным образом в нужных плоскостях;
• ножка: так как эта часть берёт на себя максимальную нагрузку, то делают её исключительно из прочных металлических сплавов.

Кроме того, изделия можно различать по методам фиксации, наличию или отсутствию определенных составных частей.

Основные типы крепления протеза

Успешность эндопротезирования тазобедренного сустава зависит не только от правильного выбора подходящего заменителя, но и способа фиксации. Необходимо добиться максимально прочного и надежного крепления материала к костной ткани, иначе о свободных движениях пациента можно забыть.
Только качественная фиксация позволит полноценно опираться на ногу при ходьбе или при вертикальном положении тела.
Существует три вида фиксации:

• цементная – за счет биологического клея, не наносящего вред организму. При застывании такая смесь плотно фиксирует эндопротез и исключает его смещение;
• бесцементная – за счет специальных конструктивных решений происходит наращивание костной ткани, а также прорастание внутрь искусственных элементов. В результате она как бы сливается с протезом, становясь с ним единым целым;
• гибридная – подразумевает сочетание вышеприведенных способов. Чаще всего для крепления ножки используется биоцемент, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину и впоследствии срастается с ней.

У специалистов есть определенные доводы как за, так и против методов фиксации. К примеру, некоторые хирурги отмечают повышение температуры цемента во время застывания, что негативно сказывается на окружении. В некоторых ситуациях возникает риск отторжения протеза или его проваливания в полость таза.

Однако цементная фиксация позволяет значительно сократить сроки реабилитации, так как при бесцементном креплении полноценные нагрузки на ногу можно давать лишь после окончательного «врастания» протеза.
В этом отношении гибридное крепление – это золотая середина, подходящая для пациентов старших возрастных групп.

Выполнению операции предшествует консультация у врача-ортопеда, в ходе которой должен проводиться осмотр нижних конечностей, выявление особенностей патологии и степени повреждения костных образований. В случае наличия показаний, протез подбирается в индивидуальном порядке для определенного пациента.

Врач должен назначить ряд исследований (рентген, МРТ, УЗИ) и анализов, которые включают в себя:

• общие анализы крови и мочи;
• определение содержания глюкозы в крови;
• биохимия крови;
• анализ на электролиты в крови (натрий, калий, магний, кальций, хлор);
• проверка свертываемости крови;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• ЭКГ;
• рентген легких и исследование функций дыхания;
• при наличии определенных патологий – консультации узких специалистов.

Обязательным пунктом приёма является информирование о возможных осложнениях и рисках при проведении операции, а также инструктаж относительно поведения, как во время самой операции, так и в процессе реабилитации.

За обследованием у ортопеда приходит очередь анестезиолога. Затем пациента госпитализируют в хирургическое отделение. Как правило, с вечера врачи разрешают легкий ужин (не менее чем за 8 часов до начала операции). Перед оперативным вмешательством кожу в области рассечения тщательно бреют, затем накладывают на голени эластичные бинты. Для профилактики осложнений пациенту вводят антибиотик и проводят необходимую премедикацию.

Сама операция состоит из нескольких этапов, каждый из которых предусматривает наличие специального оборудования. От хирургов требуется достаточная квалификация и опыт работы для восстановления тазобедренного сустава.

Путем рассечения и разведения мышц и кожи хирург открывает доступ к пораженным участкам. От правильности работы хирурга зависит степень травматичности операции, а также сохранение целостности сухожилий и мышц, объем кровопотери, возможность осложнений и многое другое. Все вместе эти показатели сильно влияют на срок последующей реабилитации.

Применение современного оборудования и технологий позволяет свести негативные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава к минимуму.

Используя специализированные инструменты, хирург приступает к удалению деформированных структур – головки бедра, поверхности суставной впадины. Одновременно костные структуры готовят к установке элементов.

Один из самых ответственных периодов эндопротезирования тазобедренного сустава. От точности манипуляций хирурга зависит успех всей работы, долговечность замены и функциональность всей ноги.

Крепление отдельных элементов производится на костный цемент – специальный и совершенно безопасный для здоровья человека состав.

Для некоторых моделей применяется специальная фиксация по системе «press-fit». Ошибки на этом этапе обязательно приведут к осложнениям.

Рассеченные слои ушиваются постепенно, начиная с самых глубоких. Техника работы основывается на анатомических особенностях человека. Последней ушивается кожа – для достижения наилучших косметических результатов хирург выполняет специальные внутрикожные швы или металлические скобы.

а. рентгенограмма до операции: асептический некроз головки бедренной кости, вторичный коксартроз

б. рентгенограмма после операции эндопротезирования

Уже с первых часов после операции пациенту необходимы специальные восстановительные мероприятия, включающие в себя лечебную физкультуру, специальную дыхательную гимнастику. Несмотря на то, что сама нога находится в состоянии функционального покоя, движение необходимо.

Оно может реализовываться путем сокращения определенных мышц как непосредственно самим пациентом, так и с помощью персонала или родственников. Главное — соблюдать правило постепенного наращивания нагрузки на протяжении всего периода восстановления.

Как правило, в это время больной находится в палате интенсивной терапии. Это позволяет медикам на постоянной основе мониторить состояние пациента и вовремя пресекать возможные осложнения.

Через несколько часов после операции больной может занять сидячее положение с опущенными вниз голенями. При этом как в колене, так и в голеностопе действия могут производиться без ограничений.

Что касается оперированного участка, то его нельзя сгибать на 90° и более. Несоблюдение этого требования способно привести к нарушению фиксации механизма и даже перелому. Первые попытки сесть следует осуществлять под контролем медицинских работников. В случае если появятся признаки головокружения, необходимо занять горизонтальное положение и немного подождать.

На этот период часто назначаются специальные мероприятия по профилактике пролежней, массажи, обработка специальными препаратами.

По истечению первых суток пациенту разрешается:

• без ограничений двигать здоровой ногой и руками;
• занимать вертикальное положение с опорой на здоровую ногу при условии отсутствия сопутствующих заболеваний и молодого возраста пациента;
• шевелить пальцами на оперированной ноге, а также несильно сгибать её в колене;
• поднимать оперированную ногу от постели вверх.

Не рекомендуется спать и лежать на боку, а также ходить без присмотра медицинского работника и без разрешения врача.

В первую очередь, установка искусственного заменителя позволяет полностью восстановить функцию всей нижней конечности.

Теперь больной сможет безболезненно опираться на ногу при ходьбе, что, конечно же, сильно влияет на повышение качества жизни человека.

Главный итог – возвращение к нормальному и привычному ритму жизни, возможность ходить и даже бегать.

Помимо этого:

• исчезает хромота, длина ног выравнивается;
• возвращается радость жизни в полном объеме;
• восстанавливается трудоспособность;
• появляются новые возможности для занятий спортом.

Современные эндопротезы долговечны, их ресурса хватает не менее чем на 10 лет. Если при этом использовались малотравматические методы хирургического вмешательства, то повреждения заживают очень быстро – и уже через пару месяцев больной забывает о том, что ранее у него имелись проблемы с перемещением.