Эндопротезирование I плюснефалангового сустава

Эндопротезирование I плюснефалангового сустава – это замена части или полностью всего сустава искусственным аналогом.

Субтотальное эндопротезирование, когда заменяется только часть сустава.

При тотальном эндопротезировании заменяется суставная поверхность I плюсневой кости и проксимальной фаланги I пальца искусственным аналогом.

Показания

• остеоартроз 1-го плюснефалангового сустава (ПФС) 3-4 степени разной этиологии.

Исторический очерк

Первым, кто описал дегенеративную болезнь I ПФС был Davies-Colley в 1887г. Годом позже J.M. Cotterill дополнил это описание и назвал эту патологию Hallux Rigidus.

Развитие эндопротезирования IПФС можно разделить на два этапа:

• I. (с 1951 по 1988 гг.)

Первое упоминание в литературе касающееся эндопротезов I ПФС было в 1951г.(Endler). Эндопротезы I ПФС стопы начали активно разрабатывать, начиная с 1970 г. Первые имплантаты были изготовлены из металла или акрила.

Одно- или двуствольных навесных силиконовых имплантатов активно применяли, начиная с 1980 г. Осложнения, связанными с этими имплантатами, (реактивный синовит, нестабильность из-за износа, остеолиз, иммунный ответ на инородное тело, перелом и смещение компонентов), стали причиной разработки титановых прокладок, имплантатов из титана, из сплава кобальт — хрома, керамических имплантатов.

• II. (с 1988 по настоящее время)

Появление тотальных эндопротезов с металл-полиэтиленовым пара-трением.

Обзор имплантатов I ПФС

Seeburger design, first metatarsal head cup (1964)

Downey’s proposed
articulated ball-and-socket
implant (1965)

Swanson design, silicon single stemmed hemiimplant (1967)

Cutter metatarsophalangeal prosthesis (1971)

Weil modification of Swanson hemi-implant (1977)

DePuy two-component implant (1981)

Koenig total two-component implant (1988)

Kinetik Great Toe Implant System

Актуальность проблемы

• отсутствие тенденции к снижению заболеваемости деформирующего остеоартроза I плюснефалангового сустава;
• нарушение нормальной функции I ПФС приводит к расстройствам походки и нарушению опорной функции стопы в целом;
• большой процент неудовлетворительных результатов при использовании традиционных методов лечения (резекционная артропластика, артродез);
• неудовлетворенность пациентов результатами хирургического лечения;
• нарушение переката стопы при артродезе ПФС.

Противопоказания

• Воспалительные явления кожи или глубоких тканей стопы в момент выполнения операции либо в анамнезе (гнойный артрит, остеомиелит в области переднего отдела стопы).
• Трофические изменения вследствие хронических сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, лимфодема).
• Наличие тяжелой соматической патологии, являющейся противопоказанием к проведению оперативного вмешательства.
• Психические расстройства.
• Беременность.

Предоперационное планирование

1. Рентгенологическое обследование пациента, выявление рентгенологических признаков остеоартроза плюснефалангового сустава.
2. До операции пациент должен быть обучен методике изометрических сокращений мышц бедра и голени, ходьбе при помощи костылей (в ортопедических ботинках) без опоры на больную конечность.

Операция

Положение больного на спине. Выполняется медиальный доступ к первому плюснефаланговому суставу. Резецируется 5–6 мм основания основной фаланги первого пальца, головка первой плюсневой кости. Резекция выполняется строго по продольной и вертикальной осям по резекционным блокам. Готовится ложе для компонентов эндопротеза.

При помощи импактора методом «пресс-фит» устанавливается плюсневый компонент. На порции костного цемента устанавливается фаланговый компонент в положении сгибания первого пальца. Сустав вправляется, проверяется объём движений. Контролируется гемостаз. Рана послойно ушивается. Бинтовая повязка.

Через 2 недели разрешается нагрузка на оперированную конечность. Через 6 недель выполняется контрольная рентгенография, оценка активных и пассивных движений. Окончательный результат оценивается через 6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

• Повреждение ветвей кожного нерва в области хирургического доступа: чувствительность восстанавливается в течение 6–8 месяцев.
• Воспаление, нагноение послеоперационной раны.

Клинический пример

рентгенограмма стопы до операции

рентгенограммы после операции

рентгенограммы после операции

внешний вид стопы после операции