Плоско-вальгусная деформация стопы

Плосковальгусная деформация – это распространенное ортопедическое заболевание ступни, при котором высота сводов снижается, а ось стопы искривляется.

Характеризуется вальгусным положеним заднего отдела ступни, абдукционно-пронационным положением переднего отдела при уменьшении высоты продольного свода стопы.

Ротация таранной кости в горизонтальной и сагиттальной (при тяжелой степени до 90 градусов) плоскостях является центральным звеном в развитии этой патологии. Стопа приобретает характерную форму: пятка и пальцы смотрят наружу, а средний отдел стопы опущен вниз. Частота этой патологии составляет от 15% до 58% среди взрослого населения.

Причины плоско-вальгусной деформации стоп

• Врожденные факторы (генетическая предрасположенность к деформациям ступни, слабость соединительной ткани и сухожильно-мышечного аппарата);
• Травматические (переломы костей стопы заднего и среднего отдела, лодыжек);
• Последствия полиомиелита, заболевания нервов и мышц;
• Рахитическая деформация костей, остеопороз;
• Чрезмерная нагрузка на нижние конечности, стоящая работа, тяжелый физический труд и длительная ходьба;
• Избыточный вес, ожирение;
• Ношение неудобной, неправильно подобранной обуви;
• Аномалии развития: добавочные кости, нарушения оссификации (остеохондропатии);
• Эндокринные заболевания.

Симптомы данной деформации

• Боль в заднем отделе ступни;
• Локальная боль при ношении обуви;
• Диффузная, ноющая боль в конце дня;
• Затруднения при подборе и ношении обуви;
• Отечность в области лодыжек;
• Опущение продольного свода стопы, заметное опущение, выстояние ладьевидной кости;
• Добавочная сесамовидная кость в области ладьевидной.

• Ротация голени медиально;
• Симптом Беллера (болезненность по медиальному краю коленного сустава);
• Развитие гонартроза, артроза в голеностопном суставе, суставах ступни.

смещение надколенника внутри при ротации голени

правильное положение надколенника, ротация голени устранена

• Признак Хелбинга, который показывает соотношение осей пяточной кости и оси голени. В норме ось голени должна переходить в ось пятки.
• Положительный симптом «подглядывающих» пальцев;
• Смещение первого пальца стопы латерально, деформация других пальцев;
• Участки гиперкератоза на подошве ступни.

Симптом «подглядывающих пальцев»

Диагностика

1. Клиническое исследование, жалобы пациента, анамнез заболевания – осмотр ортопеда.
2. Рентгенологическое исследование.
3. Плантография – отпетачок стопы, который может обнаружить плоскостопие, зоны наибольшей нагрузки.
4. Другие методы инструментальной диагностики – МРТ, КТ.

Лечение

Консервативное лечение

• выбор рациональной обуви, ношение ортопедической обуви.
• избегать больших нагрузок на ступню, длительной ходьбы.
• ношение ортопедических стелек.
• физиотерапевтические процедуры.
• массаж, лечебная физкультура.
• таблетки, мази и инъекции препаратов НПВС.

При игнорировании вопроса лечения деформация может прогрессировать, могут появиться другие деформации ступни, разные осложнения:

• Постоянная боль в ступне.
• Отек в области лодыжек, среднего отдела стопы.
• Деформация I пальца, деформация остальных пальцев ступни.
• «Шишка» у основания I пальца.
• Боль в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах.
• Артроз в суставах стопы, артроз голеностопного, коленного суставах.
• Заболевания позвоночника.

Хирургическое лечение

При выборе метода хирургического лечения учитываются:

• Степень дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ).
• Эластичность стопы (деформации).
• Рентгенологическая характеристика продольного плоскостопия.
• Наличие артроза суставов среднего и заднего отдела стопы.

При обратимой эластичной плосковальгусной деформации выполняется подтаранный артроэрез (I степень).

Суть операции заключается в установке имплантата в таранный синус, который ограничивает амплитуду движений в подтаранном суставе. Сочетается с тендопластикой, при необходимости с ахиллопластикой.

Когда имеется  добавочная оs tibiale externum, выполняется операция Киднера (артроэрез, удаление оs tibiale externum, фиксация сухожилия к ладьевидной кости).

При эластичной плосковальгусной деформации выполняется пересадка сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кости с подтаранным артроэрезом (II степень).

При неэластичной плосковальгусной деформации c артрозами в тарзальных суставах, выполняется артроэрез совместно с артродезом таранно-ладьевидного и медиального клино-ладьевидного суставов.

В некоторых случаях выполняется остеотомия пяточной кости.

При ригидной, выраженной плосковальгусной деформации, выполняется тройной артродез, проксимальная клиновидная низводящая остеотомия I плюсневой кости.

Большинства пациентов имеют ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе. В таких случаях проводится операция на ахилловом сухожилии.

Клинический пример №1

Пациентка Б., 22 года, с диагнозом: эластичная гипермобильная левая стопа.
Пациентке выполнен изолированно подтаранный артроэрез левой стопы.

Эластичная уплощенная стопа до и после операции

Клинический пример №2

Стопа пациентка Г., 55 лет с диагнозом: эластичная гиперпронированная стопа с вальгусным отклонением первого пальца.
Пациентке выполнен подтаранный артроэрез левой, пластика СЗББМ с укорочением, шевронная остеотомия I плюсневой кости.

Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. до операции:

Внешний вид стопы рентгенограммы пациентки Г. после операции:

При первых симптомах плоско-вальгусной деформации необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Данная деформация стоп успешно лечится. При своевременном обращении за медицинской помощью можно обойтись консервативными методами лечения, либо операциями на сухожилиях.

Мы поможем Вам избавится от этого недуга при любой стадии заболевания. Не теряйте время, обращайтесь к нам.