Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Разрыв ПКС: общая информация

Получить травму колена просто, особенно если речь идет о профессиональных спортсменах. Однако и простые люди от этого не застрахованы. Повредить колено легко на производстве и даже в быту.

Результатом таких травм часто является разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Механизм повреждения зачастую связан с сильными нагрузками во время занятия спортом, а также неудачным поворотом голени в быту.

Строение передней крестообразной связки и коленного сустава

Коленный сустав – это сложнейшая анатомическая структура опорно-двигательной системы, в образовании которой принимают участие три кости: большая берцовая, бедренная, коленная чашечка.

Нормальное функционирование сустава невозможно без связок, соединяющие костные ткани в единый механизм и обеспечивающие его стабильность:

• передняя крестообразная связка;
• задняя крестообразная связка (ЗКС);
• внутренняя коллатеральная связка;
• собственная связка надколенника;
• внешняя коллатеральная связка.

Благодаря связкам движение колена возможно только в строго обозначенном диапазоне, что уберегает его от травмы. Малейшее превышение этой амплитуды ведет к разрывам связок или растяжениям. Бытует ошибочное мнение, что связки очень эластичны, но это совершенно неправильное утверждение.

Передняя крестообразная связка является тем самым препятствием, ограничивающим подвижность голени относительно бедра кпереди. Она берет начало от края наружного мыщелка бедра и заканчивается у центральной части большеберцовой кости. С задней стороны ПКС находится ЗКС (задняя крестообразная связка). Чтобы понять причину такого названия крестообразных связок, необходимо посмотреть на них спереди – они образуют крест.

При рассмотрении анатомических особенностей передней крестообразной связки, стоит отметить, что ее длина составляет 25-30 мм, толщина – 7-12 мм.

Причины и механизмы повреждения передней крестообразной связки

Пострадавшие нередко обращаются к травматологу по причине разрыва передней крестообразной связки. По статистике она повреждается в 20-30 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.

Первопричиной нарушения целостности ПКС служит травма, происходящая чаще в результате спортивных тренировок. Почему возникают повреждения:

• сильные удары в район бедра или голени;
• вращения, когда голень остается на месте, а корпус и бедро резко поворачиваются наружу;
• вращения, когда голень отклоняется наружу, а бедро уходит внутрь. В этом случае повреждение имеет более серьезные последствия. Вместе с разрывом передней крестообразной связки происходит разрыв мениска и боковой связки. Это явление называют «несчастливой триадой»;
• в случае обратного движения также возможно повреждение передней крестообразной связки: голень уходит внутрь, а бедро отклоняется наружу. Более того, травма сопровождается разрывом наружного мениска;
• занятия горнолыжным спортом (когда край лыжи остается под снегом, происходит внешнее резкое вращение; в этот момент происходит полный разрыв передней крестообразной связки или изолированный надрыв);
• еще один травмоопасный вариант, касающийся горнолыжного спорта: спортсмен падает назад, при резком отклонении бедра и фиксации на одном месте голени и стопы происходит повреждение ПКС. Причиной травмы служат высокие лыжные ботинки, плотность материала которых не дает им согнуться под воздействием веса тела человека;
• физиологические особенности строения: у женщин межмыщелковая вырезка несколько уже, чем у мужчин. Нередко при движении происходит трение связки о наружный мыщелок бедра, что приводит к защемлению передней связки и ее дальнейшему разрыву во время вращения голени и ее одновременного распрямления;
• влияние гормонов. Ученые выяснили, что нестабильность гормонального фона влияет на эластичность связок. Причиной повреждения передней крестообразной связки служит повышенный уровень эстрогена и прогестерона.

Виды повреждений ПКС

Различают 3 степени повреждения передней крестообразной связки (зависит от сложности травмы):

• 1-я степень. Характеризуется микротравмами или микроразрывами. Пациент ощущает острую боль в коленном суставе, подвижность которого ограничивается, присутствует небольшая отечность. Стабильность сустава сохранена;
• 2-я степень. Характеризуется частичным разрывом крестообразной связки (один из основных пучков). Пациент травмируется при неловком повороте голени или небольшой физической нагрузке. Позже микроразрывы составляют единый надрыв, нередко достигающий внушительных размеров;
• 3-я степень. Характеризуется полным разрывом передней крестообразной связки, дающим о себе знать болевым синдромом и нестабильностью коленного сустава. Происходит кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), которое чревато сильной болью, появляется выраженная отечностью. Иногда во время травмирования пострадавший слышит треск. Пациент не может опираться на больную ногу, иногда происходит ограничение подвижности сустава.

Сочетание с другими травмами коленного сустава

Зачастую пострадавший вместе с разрывом передней крестообразной связки получает повреждение задней крестообразной связки или мениска. В первом случае вероятность получить такую травму сводится к 3%. Подобные повреждения происходят под действием травмирующей силы в нескольких плоскостях, что может быть следствием аварии или падения с высоты, если говорить о бытовых травмах, не связанных со спортивными нагрузками. Профессиональным спортсменам в этом плане повезло гораздо меньше, потому что они намного чаще страдают от травм колена, это касается футболистов, лыжников, хоккеистов и регбистов.

При одновременном повреждении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки показано оперативное вмешательство: сначала восстанавливают заднюю, затем переднюю крестообразную связку. В этом случае, в целях экономии времени и сокращения длительности процедуры используются эндопротезы для ЗКС. Если же одновременно повреждена передняя крестообразная связка и мениск, пациенту показана операция – артроскопическая резекция мениска, после чего врачи приступают к реконструкции поврежденных связок коленного сустава.

Важнейшим среди представленных повреждений считается сочетание травм передней крестообразной связки и внутренней коллатеральной связки. Растяжение или разрыв последней ведет к повреждениям других анатомических структур колена – менисков, сухожилий. Подобные травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в полость коленного сустава, надрывами мышечных волокон.

Симптомы повреждения передней крестообразной связки

Распознать повреждение передней крестообразной связки удастся по следующим симптомам:

• отек колена;
• резкая боль в коленном суставе при травмировании (становится еще сильнее при любых движениях поврежденной ногой);
• травма колена в анамнезе;
• пострадавший в момент травмирования слышит треск, что означает разрыв связки;
• пострадавший не может опереться на ногу (нестабильность коленного сустава, подвывих голени);
• кровоизлияние в полость коленного сустава (гемартроз);
• покраснение в области колена, большая гематома, синяк;
• повышение местной температуры.

Самостоятельно трудно поставить точный диагноз, так как подобные симптомы могут сигнализировать как о разрыве передней крестообразной связки, так и о повреждении мениска. Потому важно незамедлительно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Доктор проведет визуальный осмотр, после чего задействует другие методы диагностики. Для постановки правильного диагноза пациент должен детально рассказать о механизме травмы, затем доктор проведет специальные тесты. Положительный результат последних свидетельствует о разрыве ПКС.

Отдельно нужно сказать о симптоме переднего выдвижного ящика. Его наличие явно указывает на повреждение передней крестообразной связки. Травматолог осторожно обхватывает руками верхнюю часть голени, после чего потихоньку делает поступательные движения ногой вперед/назад. Поврежденная нога, в сравнении со здоровой, будет двигаться больше, это говорит о нарушении стабильности сустава.

Как защититься от повреждений?

Пока не существует общепринятых способов защиты от травм передней крестообразной связки, однако существуют рекомендации для профессиональных спортсменов:

• изменение техники бега;
• проведение разминки;
• проведение укрепляющих тренировок.

По статистике от травм передней крестообразной связки чаще страдают женщины, нежели мужчины (спортивные дисциплины), в обычной жизни процент пострадавших от этой травмы практически одинаков.

Диагностика повреждения передней крестообразной связки

Для постановки верного диагноза травматолог проводит целый ряд манипуляций:

• первичный осмотр пациента (врач проводит несколько тестов, направленных на выявление нестабильности коленного сустава; доктор осматривает здоровое колено, затем переходит к пострадавшему; намеренно двигает голень, чтобы та подавалась вперед, если передняя крестообразная связка действительно повреждена и не выполняет своих функций, голень будет смещаться; медицине известны три основных метода определения передне-внутренней нестабильности голени: метод Лахмана, метод «pivot shift», метод переднего выдвижного ящика);
• рентген-диагностика (метод не способен выявить повреждение связок коленного сустава, но используется для исключения других видов травм с подобными симптомами – переломы, артроз);
• МРТ (метод способен выявить травмы передней крестообразной связки, а также другие повреждения коленного сустава (разрывы, переломы, патологии хряща). МРТ относится к неинвазивным средствам диагностики, преимущество метода состоит в безболезненности для пострадавшего, отсутствии надобности в применении контрастирующих веществ);
• артроскопия (относится к передовым методикам диагностики и лечения повреждений суставов;
  • обследование проводится путем введения в полость сустава прибора, имеющего название «артроскоп»;
  • на теле делаются 2 небольших надреза, через которые аппарат попадает внутрь сустава;
  • посредством артроскопа врач имеет возможность оценить состояние внутренних структур коленного сустава, определить характер, степень повреждения;
  • прибор оснащен световым излучателем и камерой, фиксирующей изображение, передающей его на монитор; в особо тяжелых случаях только артроскоп может установить причину боли и воспаления сустава;
  • метод используется для диагностики травм и для их лечения;
  • среди преимуществ методики стоит отметить малую травматичность, потому что после операции пациент уже через пару недель может вернуться к привычному для него образу жизни).

Что делать сразу после получения травмы?

Как облегчить страдания человека при повреждении передней крестообразной связки:

• обездвижить ногу, обеспечить покой;
• зафиксировать ногу эластичным бинтом или тугой повязкой;
• чтобы уменьшить отек, необходимо приложить к пострадавшему колену холод;
• обязательно обезболить (подойдут таблетки НПВС или инъекции).

Эти манипуляции необходимо проделать до приезда врача.

Последствия травмы

Своевременное обращение за помощью к травматологу – первый и важный шаг на пути к выздоровлению.

В противном случае травма может обернуться сильными осложнениями (хроническая нестабильность коленного сустава, периодический болевой синдром и блокады сустава, развитие других видов повреждений и изнашивание сустава — артрит, артроз).

Лечение разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки не всегда показана операция. Применение артроскопической пластики необходимо лишь в случаях стойкой нестабильности коленного сустава. Медицина использует 2 метода лечения и восстановления травм передней крестообразной связки – консервативное, оперативное.

Консервативный метод

Способ применим, когда у пациента имеются противопоказания для хирургического вмешательства или при несущественных разрывах (микроразрывах). При частичном надрыве связки ее здоровая часть начинает выполнять функцию связки, связанную со стабилизацией сустава. Отсутствие части связки компенсируется за счет мышц бедра. Операция может не понадобиться, если человек не будет подвержен тяжелым физическим или спортивным нагрузкам.

Консервативное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.

Лечение застарелых разрывов также происходит консервативным методом, путем ограничения нагрузки на травмированную ногу и ношением наколенника. Длительное обездвиживание поврежденного сустава, ограничение нагрузок со временем ведет к развитию гипотрофии мышечной ткани травмированной ноги. Нередко у пациентов наблюдается тугоподвижность сустава, делающая невозможным передвижение человека в привычном для него режиме.

Хирургический метод

Пациентам со стойкой нестабильностью коленного сустава показана операция. В современной травматологии восстановление крестообразных связок проводится артроскопическим способом.

Операция состоит из нескольких этапов:

• диагностика повреждения;
• взятие трансплантата (свои связки, искусственный протез);
• формирование бедренного и большеберцового туннеля (каналов);
• фиксация трансплантата.

Артроскопическая операция позволяет проводить хирургическое вмешательство через небольшие разрезы. В полость сустава вводится прибор, посредством которого производится диагностика сустава, устанавливается причина болевого синдрома. Врач тщательно осматривает мениски, ПКС и ЗКС, если обнаруживается повреждение крестообразной связки, доктор проводит ее пластику.

Поврежденная крестообразная связка не поддается сшиванию, как мениски. Потому врачи производят ее замещение. В этих целях используют трансплантаты, берущиеся из собственных тканей (сухожилие четырехглавой мышцы, подколенные сухожилия, собственная связка надколенника) или изготовленные из синтетических материалов.

Операция (хирургическое лечение) преследует 3 цели: восстановление двигательных функций коленного сустава, возвращение к привычному ритму жизни, уменьшение риска возникновения воспалительного процесса, осложнений (повреждения мениска, артроз). Профессиональные спортсмены, перенесшие травму колена, теперь имеют возможность вернуться к полноценным тренировкам.

После операции нога фиксируется ортезом, в первое время пациент передвигается при помощи костылей. Пациенту придется носить ортез несколько недель подряд. Травматолог назначает занятия лечебной физкультурой, в ходе которых будут разрабатываться движения в поврежденном суставе.

Необходимые сведения о трансплантатах

Для пластики передней крестообразной связки с успехом применяются трансплантаты из синтетики (эндопротезы) и донорских связок (могут браться свои же ткани). У каждого из них имеются преимущества и недостатки. Для создания аутотрансплантата используются собственные сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы. Основным преимуществом такого протеза можно назвать биологичность (материал быстро приживается, не отторгается организмом). К недостаткам относят резкое снижение прочности трансплантата после внедрения, травмирование сухожилий и связок в месте, где делался забор материала для пересадки, временное ослабление связочного аппарата.

Искусственные эндопротезы отличаются высокой прочностью и быстрой приживаемостью. Период восстановления после операции проходит быстро, безболезненно, на месте повреждения не наблюдаются гематомы. Если говорить о недостатках искусственных имплантатов, то следует отметить меньшую эластичность связки, в сравнении с донорской, развитие синовита как реакция сустава на инородный материал (связку).

Возможные осложнения

Большинство операций по реконструкции передней крестообразной связки проходят без особых осложнений, однако все же существует вероятность их возникновения. Какими бывают осложнения после хирургического вмешательства:

• общехирургические осложнения (воспаление раны, тромбоз вен и др.);
• ограничение подвижности коленного сустава (во избежание подобной неприятности сразу же после операции коленный сустав полностью разгибается и поддерживается в таком состоянии; пациенту назначаются определенные упражнения, способствующие увеличению амплитуды движений);
• сильные боли в переднем отделе коленного сустава (возможно вследствие забора ВТВ-трансплантата; по той же причине может случиться разрыв связки надколенника или его перелом);
• повреждение трансплантата в процессе пересадки (донорский или искусственный протез может порваться, деформироваться или выйти из костных каналов (возможно проведение еще одной операции); в целях предотвращения осложнений, необходимо уделить особое внимание выбору места проведения костных каналов, еще одно важное действие – жесткая фиксация протеза; многое зависит и от самого пациента, в послеоперационный период важно выполнять все предписания доктора).

Период реабилитации после операции

Реабилитационная программа после консервативного лечения и хирургического вмешательства имеет некоторые отличия. В первом случае при разрыве передней крестообразной связки не проводится операция, потому период восстановления займет 1,5 -2 месяца. Для скорейшего восстановления функций коленного сустава, пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры, накладывать холодные компрессы на колено, чтобы уменьшить отечность, получать медикаментозное лечение.

Гимнастические упражнения способствуют укреплению мышц, возвращают стабильность коленного сустава. Чтобы ускорить процесс восстановления функций коленного сустава, пациенту придется носить наколенник, использовать эластичный бинт. Особенно непросто вернуться к прежним физическим нагрузкам профессиональным спортсменам, потому как для полного восстановления необходимо укрепить мышцы подколенника, бедра. Еще один важный фактор – отсутствие гематомы, синовита, отека.

Период восстановления после хирургического лечения состоит из нескольких шагов. Каждый этап отличается определенной целью, потому переходить к следующему шагу можно только в случае успешного преодоления предыдущего. Длительность периода восстановления варьируется от 5 до 7 месяцев.

Этапы реабилитации после операционного лечения:

• Шаг 1 (занимает приблизительно 1 месяц). Период характеризуется уменьшением болевого синдрома в суставе, снижением отечности, повышением двигательной активности. Мышцы бедра были длительное время в обездвиженном состоянии и могли атрофироваться. Важно применять специальные средства, помогающие улучшить кровообращение нижних конечностей, отличным выходом станет использование электромиостимулятора;
• Шаг 2 (длится до 10-й недели). Этап характеризуется увеличением объема движений в суставе, улучшением устойчивости коленного сустава. Пациент пытается полностью контролировать работу мышц, разрабатывать движения до восстановления полного объема. Доктор подбирает необходимый комплекс упражнений, направленный на развитие мышечной массы. Не запрещается проводить занятия в бассейне, пользоваться электромиостимулятором (стимулирование кровообращение);
• Шаг 3 (длится до 16-й недели). Период характеризуется повышением мощности, силы, выносливости мышц и суставов (если при выполнении упражнений возникают болевые ощущения, необходимо вернуться к предыдущему шагу). Пациенту рекомендуется делать выпады, понемногу приседать, пробовать разрабатывать мышцы, суставы в статическом режиме, не забывать давать им динамическую нагрузку;
• Шаг 4 (длится до 24-й недели). Пациент развивает выносливость, старается больше времени уделять упражнениям, усложняет технику исполнения, выполняет выпады на обе ноги, приседает с утяжелителями, поднимается на носочки, бегает в медленном темпе по прямой, катается на велосипеде, прыгает на двух ногах;
• Шаг 5 (длится до 28-й недели). Пациент работает над развитием массы и силы мышц. Восстанавливается спортивная активность пациента.

В независимости от сложности повреждения передней крестообразной связки и других структур сустава, подобные операции практически всегда проходят без осложнений. Это касается тех случаев, когда помощь была оказана своевременно.

Важно уделять особое внимание этой проблеме, не терпеть боль, а как можно скорее обратиться в кабинет травматолога за профессиональной помощью.